余文林：耳再造切取肋软骨为什么会有差异？

尽管造耳朵的医生不在少数，但切取肋软骨的方法千人千样，各有不同。

首先，在哪一侧取肋软骨有差异。多数医生取患耳对侧的肋软骨，即左侧耳朵有问题取右侧胸部的肋软骨，右侧耳朵有问题取左侧胸部的肋软骨，这样做的原因是对侧肋软骨的弧度更适合雕刻，雕刻出来的支架更加逼真。而少数医生主张不论小耳畸形在哪边，只取右侧胸部的肋软骨，因为心脏在左边，他们怕取肋软骨会伤到心脏。

但在我看来，心脏离切取的肋软骨有一定距离，伤到心脏的可能性几乎不存在，世界各地大部分医生在左侧胸部取肋软骨，未见有伤及心脏的报告。

其次，切口定位有差异。虽然都是在肋缘上切口，但有的医生随便画一条线就开始切口子，也有的医生将切口精准地设计在第七肋软骨表面、肋软骨和肋骨交界处的内侧，这样做的好处是切口距离目标肋软骨距离最近，切口最短，手术时间最短。而随便画线做切口的入路常常切口比较长，取肋软骨的时间也相应延长了。

再者，切口的长度有差异。切口的长度与医生的经验以及理念有关，经验少的医生切口长，经验多的医生切口短，关注术后疤痕的医生切口短，忽视术后疤痕的医生切口长。如果采用植皮的技术造耳朵（直埋、半包和颞筋膜一次成型），很多医生同时在胸部取皮，切口自然会延长很多。

此外，切口的疤痕有差异。有的医生缝合伤口不讲究，粗针大线缝合伤口，疤痕自然会明显，有的医生采用美容缝合，缝线选择很讲究，缝合技术更讲究，疤痕相对不明显。同样是美容缝合，医生之间也有差异，有的医生比其他医生缝合得更好一些。

最后，术后患者的疼痛感有差异。多数医生取肋软骨时选择离断肋软骨表面的腹直肌，这样做操作起来比较容易，但术后患者起立时因肌肉牵拉比较痛。也有少数医生选择劈开肌肉间隙入路，不离断肌肉，这样做除术后疼痛轻之外，还可以减轻术后因肌肉萎缩而导致的胸部低陷。

余文林擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验，是国内整形美容领军人物之一，在业界拥有崇高威望。